绝经所致生活质量恶化引起乳腺癌化学预防早期中断

绝经所致生活质量恶化引起乳腺癌化学预防早期中断 [标签:url] [标签:科室] 摘要：无论是否服用依西美坦，出现任何与绝经相关的生活质量恶化，使治疗早期中断风险增加79%（相对风险：1.79，95%置信区间：1.53～2.10）。 化学预防是指对无症状者使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一级、二级预防为主的措施，例如：用阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及可能的 ，绝经后女性用雌激素预防骨质疏松和心脏病，他莫昔芬用于女性乳腺癌的化学预防，维生素用于 的预防。这方面最早的研究可以回溯到1929年发表的 气抑制焦油所致皮肤癌。癌症的化学预防研究从1970年代兴起，直至美国食品药品管理局（FDA）批准第一个乳腺癌化学预防药物他莫昔芬、美国国家卫生研究院（NIH）正式设立化学/饮食预防（CDP）评审分部，标志着癌症化学预防成为癌症研究的重要领域。 芳香酶抑制剂也被作为乳腺癌化学预防的干预措施之一，但是其不良反应造成用药者无法坚持仍是重大挑战。 2017年2月20日，美国临床 学会官方期刊《临床 学杂志》将正式发表维多利亚女王大学、加拿大癌症研究组织、洛杉矶加利福尼亚大学、麻省总医院的研究报告，分析了乳腺癌预防研究（MAP.3）芳香酶抑制剂（依西美坦）与绝经相关生活质量恶化、被研究者基础特征、治疗早期（第1年内）中断之间的相关性。 该Ⅲ期多中心随机安慰剂对照研究于2004年9月～2010年3月入组4560例绝经后高风险女性，每天口服依西美坦（2285例）或安慰剂（2275例）连续5年，在入组时、入组6个月后分别完成绝经相关生活质量调查问卷（MENQOL）。采用多变量对数二项回归评定被研究者基础特征、有临床意义的绝经相关生活质量（QOL）恶化与1年时治疗中断之间的相关性。 结果发现，在随机分组治疗第1年内，4501例被研究者符合分析条件，其中有724例（17%）中断治疗（依西美坦组占19%，安慰剂组占13%）。在治疗开始后的6个月内，根据MENQOL，19～35%的女性出现有临床意义的血管、性、体力、心理恶化。 无论是否服用依西美坦，出现任何与绝经相关的生活质量恶化，使治疗早期中断风险增加79%（相对风险：1.79，95%置信区间：1.53～2.10）。 此外，与治疗早期中断有显著相关性的因素还包括：依西美坦（P＜0.001）、曾经或目前吸烟（P=0.003，单变量分析P=0.01）、未用钙补充剂（P＜0.001）、未婚（P=0.02）。 其他因素影响不大（P≥0.05），例如年龄、教育程度、家庭收入、种族、就业情况、体重指数、乳腺癌风险评分、乳腺癌家族史、骨质疏松、关节炎或骨关节炎、抑郁或焦虑等心理健康状况、SERM或双膦酸盐用药史、既往良性乳腺病史。 因此，绝经相关生活质量不良变化可以影响女性停止化学预防疗法的决定，关心此类症状可能改善生活质量，并有可能会改善化学预防的依从性。