精准预测创新乳腺癌Neo

精准预测!创新乳腺癌Neo [标签:url] [标签:科室] 摘要：来自美国MD安德森癌症中心乳腺 外科的研究团队开发了一种新的乳腺癌分期系统，将这个分期系统运用于预后研究发现，对于接受新辅助化疗或术前治疗的乳腺癌女性，多个 生物学相关指标联合可对乳腺癌患者的结局有精准的预测作用。 来自美国MD安德森癌症中心乳腺 外科的研究团队开发了一种新的乳腺癌分期系统，将这个分期系统运用于预后研究发现，对于接受新辅助化疗或术前治疗的乳腺癌女性，多个 生物学相关指标联合可对乳腺癌患者的结局有精准的预测作用。该研究成果2016年3月17日率先在线发表于JAMAOcology杂志。 ElizabethMittendorf，MD，PhD 论文的主要作者之一ElizabethMittendorf博士表示，称之为Neo-Bioscore的乳腺癌分期系统纳入了HER2这一新指标，能够对所有乳腺癌亚型进行更为精确的预后分层。通常，乳腺癌患者的疾病分期主要依据原发 大小、淋巴结转移和远处转移情况，但这种传统的分期忽略了十分重要的 生物学特性。 研究者们早先探索并验证了一种乳腺癌分期标准（CPS+ER），主要指标包括治疗前临床分期（PreclinicalStage，CS）、雌激素受体状态（EstrogenReceptor，ER）、细胞核分级（G）、治疗后病理分期（Post-treatmentPathologicStage，PS），该分期系统被MD安德森癌症中心用于乳腺癌新辅助化疗后的预后评估。由于CPS+ER出现后曲妥珠单抗才成为HER2(+)的乳腺癌患者的常规用药，因此CPS+ER不能提供HER2(+)患者的预后信息。 Mittendorf博士说：“我们较早的研究表明，当临床和病理分期联合后，预后分层标准会更加精确，而ER和细胞核分级也同样具有重要作用。” “目前我们称之为Neo-Bioscore的新分期系统增加了HER2这一指标，HER2是乳腺癌的生物学特性之一，对预后的影响很大。”文章的另一作者KellyHunt博士表示。 主要研究内容 研究时间范围自2005年2月至2012年11月。 入组的乳腺癌患者标准： 来自MD安德森癌症中心 非转移性浸润性乳腺癌 均行新辅助化疗（蒽环类或紫杉烷为基础） HER2(+)使用曲妥珠单抗 均未在CPS+EG分期系统接受过评估 新辅助治疗后接受局部治疗，包括保乳手术+腋窝淋巴结评估+全乳放疗，或者 切除术+腋窝淋巴结评估&plusmn;术后放疗。该研究最终从瞻性维护数据库中筛选出符合标准的乳腺癌患者2377例。参照美国癌症联合会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）的分期指南分析乳腺癌的临床病理分期。 针对乳腺癌患者存在ER(+)≥10%和ER(+)≥1%的情况，分别使用2种不同的CPS+EG分期系统对每个患者行预后评分。采用赤池信息量准则（AkaikeInformationCriterion，AIC）比较2种预后评分Cox比例风险模型的拟合情况，将HER2状态加入分析模型，使用似然比检验确定拟合的改进程度。 主要研究结果 入组乳腺癌患者的的中位年龄为50岁，中位随访时间为4.2年，5年疾病特异生存率（Disease-specificSurvival，DSS）为89%。ER阳性率分为<1%（28.9%）、1-9%（8.3%）和≥10%（62.8%），而HER(+)患者为591例。 当≥1%作为ER(+)临界值时，使用CPS+EG分期计算5年DSS范围为[52%，98%]，此时该模型的AIC值=3333.06。 当≥10%作为ER(+)临界值时，该模型的AIC值=3333.38，表示两种模型的拟合度比较接近。 当将HER2纳入到模型中后，拟合度显著提高，5年DSS范围为[48%，99%]。 在该研究之前，以往鲜有将 生物学指标纳入乳腺癌分期系统的数据。Mittendorf表示：“有了CPS+ER的更新版分期体系Neo-Bioscore，我可以为患者提供更加精准的预后信息，同时也能了解到哪些患者更需要额外的治疗。希望这些发现可以增加医患间有效的信息沟通。” 研究者们希望 生物学相关指标在分期和预后的价值能够从AJCC指南分期系统的更新中得到体现。