快速上手指南中国乳腺癌的诊疗

快速上手指南：中国乳腺癌的诊疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：乳腺癌是女性癌症患者的主要死亡原因。自2008年起，世界范围内的女性乳腺癌患者人数增加了20%。本文依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》整理了乳腺癌的诊断和治疗要点。 乳腺癌是女性癌症患者的主要死亡原因。自2008年起，世界范围内的女性乳腺癌患者人数增加了20%。本文依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》整理了乳腺癌的诊断和治疗要点。 浸润性乳腺癌保乳治疗 适应症：I、II期早期乳腺癌和III期非炎性乳腺癌 绝对禁忌症：妊娠期间放疗者；病变广发或多中心病灶难以达到切缘阴性者；局部广泛切除后切缘阳性再切除不能保证切缘阴性。 乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB） 循证医学Ⅰ级证据证实，SLNB可准确评估腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），显著降低手术并发症，改善患者生活质量。 适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心病变；肥胖；此前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。 禁忌症：炎性乳腺癌；N2期腋窝淋巴结。 乳腺癌全乳切除术后放射治疗 适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一即具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关： （1）原发 最大直径≤5cm，或 侵及乳腺皮肤、胸壁 （2）腋窝淋巴结转移≤4枚 （3）淋巴结转移1～3枚的T1/T2 其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义： （1）年龄≤40岁 （2）腋窝淋巴结清扫数目＜10枚时转移比例＞20% （3）激素受体阴性，HER-2/neu过表达等。 2.照射靶区：胸壁和锁骨上是术后放疗的主要靶区，对于内乳淋巴结转移可能较大的患者，推荐内乳野照射。 3.照射剂量：所有术后放疗靶区原则上给予共50Gy（5周，25次）的剂量，影像学上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局部加量至60～66Gy。 乳腺癌全身治疗 1.术后复发风险 2.不同分子分型患者的推荐治疗 3.术后治疗策略 4.新辅助化疗 适应证：临床分期为ⅢA（不含T3、N1、M0）、B、ⅢC期。临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3、N1、M0）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅助化疗。 常用含蒽环类和紫杉类的联合化疗方案 （1）以蒽环类为主的化疗方案，如CAF、FAC、AC、CEF和FEC方案（C：环磷酰胺；A：多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶）。 （2）蒽环类与紫杉类联合方案，如A（E）T、TAC（T：多西他赛）。 （3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC→P或AC→T（P：紫杉醇）。 （4）其他，如PC（P：紫杉醇，C：卡铂）。 5.晚期乳腺癌解救性全身治疗 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。 HER-2阳性的晚期乳腺癌治疗 靶向抗HER-2药物治疗的适应证：HER-2阳性浸润性乳腺癌。HER-2阳性的定义，可以是标准免疫组化+++，或ISH阳性。 HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 （1）可以用多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺，每21天1次，共4个周期，序贯每周1次紫杉醇12次或多西他赛4个周期，紫杉类药物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为2mg/kg（首次剂量为4mg/kg），或3周1次剂量为6mg/kg（首次剂量为8mg/kg），共1年。 或者采用剂量密集方案每2周1次的化疗方案：多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺4个周期序贯紫杉醇4个周期，紫杉醇同时应用曲妥珠单抗，靶向治疗持续1年（剂量如上）。 （2）不适合蒽环药物的患者可以用TCH：多西他赛75mg/m2，卡铂AUC6，每21天为1个周期，共6个周期，同时曲妥珠单抗周疗，化疗结束后曲妥珠单抗6mg/kg，3周1次，至1年。 曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略 拉帕替尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合拉帕替尼；继续使用曲妥珠单抗，更换其他化疗药物。 终末期乳腺癌姑息性治疗 姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他疾病相关症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰来预防和缓解身心痛苦，改善因疾病而威胁生命的患者和他们家属的生活质量。 乳腺原位癌治疗 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治 局部复发是指早期乳腺癌 保留治疗后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌 切除术后同侧胸壁再次出现 ；区域复发是指患侧的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现 。孤立性复发是指在发现局部-区域复发时，通过常规检查未发现合并其他部位的转移。 乳腺癌骨转移的诊疗 在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为65%～75%，而首发症状为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。 骨放射性核素扫描（ECT）可以作为初筛检查，X线、CT、MRI可以明确有无骨转移，PET/CT的价值有待进一步研究。