那些活过3年5年10年的肺癌患者是怎么治疗的专家告诉你

那些活过3年，5年，10年的肺癌患者，是怎么治疗的？ 专家告诉你！ [标签:url] [标签:科室] 摘要：现在对于肺癌，我们更注重的是在早期发现，而不是在预防上。 肺癌是我国最常见的恶性 ，在所有恶性 中的发病率与死亡率均列首位。从哲学意义上来讲，癌症是不可能被彻底消灭的，因为 是你自己身上长出来的，是你的细胞产生的变异，它99.9%的成分跟你一样，只有那个0.1%的成分不一样。但是你能通过越来越低毒性的药物，实现长期控制。 所以我们现在 的治疗应该用低毒的药，可以长期地用，一个药没效，再换一个药。 这个癌是存在的，它不要你命或者三十年以后要你命你就不怕了，我们通过不断有药使它从最初八个月到十个月，现在到四点几年，如果我们再达到八点几年的话，也许你就不那么紧张了。 那今天我们就来听专家说说，那些活过3年，5年，10年的肺癌患者，是怎么做到的。 预防 吴一龙教授：实际上现在我们提到癌症，在预防层面上基本都是不太成功的。唯一预防癌症能够成功的只有少数的几个癌种，比如说宫颈癌、肝癌，为什么这两个癌的预防比较成功呢？因为我们比较清楚它发生的原因。比如说宫颈癌很多跟HPV的病毒相关，肝癌跟乙肝、丙肝的病毒相关，那么通过阻断病毒可以有效预防。 至于其它的癌症，我们到今天为止对它真正的病因还不太清楚。比如说肺癌，我们知道抽烟只是部分的因素，如果能把烟草控制住的话，能预防一部分的癌症，但是很多的肺癌你还预防不了。所以，预防就变成了一个最大的难题。当我们对病因不太清楚的时候，来谈预防就是有点空中楼阁。 早期发现 吴一龙教授：现在对于肺癌，我们更注重的是在早期发现，而不是在预防上。早期发现就是大家公认的低剂量的螺旋CT，低剂量的螺旋CT能发现小于一公分的 ，而这种小于一公分的 通过早期的干预手术治疗的效果是特别好的，几乎能达到5年、10年，甚至100%的生存。 我不主张所有人都去筛查，但是高危人群，要有去筛查的意识。高危人群有两类： 第一类，抽烟的患者，你的抽烟已经达到了一天一包，有二十年以上，你自然而然就是一个高危人群，你要加强检查。 第二类就是家族上有肺癌的患者，甚至是有癌症的患者，比如说我们的父母、爷爷、兄弟、姐妹，三代之内有血缘关系的这些人，有相应的癌症病史，或者是有肺癌病史，我们也列为是高危人群，要做筛查。 这样有的放矢的提高筛查率，减少不必要的放射性辐射。 晚期治疗 由于早期症状隐匿，大部分患者确诊时已是晚期。 以吉非替尼为代表的一代EGFR-TKI药物的问世，突破了传统放化疗的局限，使得EGFR突变肺癌患者的生存期显著延长,生活质量得到改善。 二代EGFR-TKI药物治疗的患者，会在治疗后一年左右耐药。 第三代靶向药物奥希替尼 与安全性兼具，可以强效精准抑制T790M突变。 吴一龙教授表示：短短十多年里，肺癌的靶向药物已从一代发展到如今的第三代，我们对抗肺癌的武器库迅速更新，为患者赢得了更多的生存机会。相信随着第三代靶向药应用于临床，我们会有越来越多的患者突破5年、10年的‘门槛’，活得更长、更好。 肺癌治疗，越简单越好 现今治疗手段这么多、怎样做才能达到最佳的治 果呢？是不是可以结合现今较新的靶向药和PD1治疗呢？ 吴一龙教授对此作出解答：越简单的治疗越好 我觉得在目前来讲讨论这个问题还太早，我们还有很多研究在进行之中。但是到今天为止的数据告诉我们，凡是有通路改变的话，治疗的效果都不太好，所以我们不主张大家这个时候马上把它联合起来或者是赶快用这个免疫治疗来取代。 因为我们也碰到很多病人第一句问我的是现在有更好的药，像免疫治疗，我是不是要换。我告诉大家，千万不要换，因为生物机制不一样的，换了之后可能会造成更糟的效果。 但是，从我的角度来讲，当我们没有很多科学证据的时候，请大家记住一句话：越简单的治疗越好。因为越简单，带来的副作用是最小的，新增任何一个药物进去都会带来很多的副作用，也许带来的好处很小，副作用很大。所以，在目前没有证据之前，我建议是越简单越好，不要加太多的东西。 治疗重点在于用低毒 物控制 陆舜教授表示，事实上，我们会看到很多癌症病人是被治死的，因为他不停地要治疗，而细胞毒的药物累积的毒性越来越多，最后是药物毒性而不是癌症要了他的命。所以我们现在的策略，如果我们能够找到一些低毒性的药物，来进行控制。 比如泰瑞沙，这一类药物毒性比较低，虽然你们觉得我只管十个月就进展了，但这个已经很了不起。一个药管十个月，十个药就管一百个月，一百个月对于晚期转移性肺癌来讲是革命性的，我们现在找到两三个药就已经达到四点几年的生存了。 耐药后该怎么办？ 吴一龙教授讲到靶向药的治 果，靶向药治疗固然好，但不得不面临着耐药的问题，一代靶向药耐药后，还有第三代靶向药泰瑞沙，那泰瑞莎耐药后该怎么办呢？ 陆舜教授面对耐药给出的建议是：如果泰瑞沙治疗失败，目前的标准就是回到化疗。参考美国的情况，美国人群中EGFR突变的人群，中位生存已经活到了4.3年，这个过程里面就包括了从一代易瑞沙，到三代泰瑞沙，以及后续化疗等方案的贡献。 当然未来可能还包括免疫治疗，很多免疫治疗方案在美国FDA已经批准了，中国CFDA在做临床试验。 再者关于第四代靶向药物，在目前的研究中还没名称，只是一个代号，针对泰瑞沙用了以后又出现了一个797S突变的情况。797S突变研发了一个新的化合物，现在还不叫药，在临床前当中，显示一定的效果，但是这个只是刚刚起步，现在还没有一个成药，只是找到一些化合物。 不适合靶向药物的患者，有哪些方案？ 我们知道靶向药物能够提高患者的生存质量，让患者获得更质量的生存。但并不是所有患者都适合靶向药物治疗，不适合药物治疗的患者只能接受化疗。 陆舜教授提到未来这些患者会有新的方案。T790M突变只是耐药的一种机制， 耐药还有其他机制，针对其他机制的药物研发也从来没有停止过，这些药物的研发也都在做，只是现在还没到批准阶段。 距离突破五年，已经不远了 陆舜：参考美国的情况，美国人群中EGFR突变的人群，中位生存已经活到了4.3年，这个过程里面就包括了从一代易瑞沙，到三代泰瑞沙，以及后续化疗等方案的贡献。当然未来可能还包括免疫治疗，很多免疫治疗方案在美国FDA已经批准了，中国CFDA在做临床试验。目前来看肺癌的中位生存期，我觉得距离突破五年已经不会太遥远了。