肺癌的质子重离子放疗

肺癌的质子重离子放疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：从降低正常组织受照范围和剂量的特点看，几乎所有适合光子治疗的病例都适合质子放疗，尤其适合心、肺基础功能不佳需要尽可能保护心、肺少受照射的患者。而上述对光子不敏感的 等采用重离子放疗有可能会获得更好的 。 肺癌是能从质子重离子治疗中获益的 之一，为何质子重离子治疗对肺癌有效？ 较常规光子放疗相比，质子重离子治疗肺癌的优势主要在于：照射过程中能量变化形成被称为“布拉格峰”的能量释放轨迹，可在 部位释放出较高的照射剂量，降低对周围正常组织的照射，可以减少正常组织损伤、或者增加 剂量以提高 局部控制的可能性；质子重离子相对小的半影更有利于避开一些相对邻近 的重要器官（如脊髓）；对于对光子射线不敏感的恶性 、或者肿块较大（直径>5？cm）、伴有坏死（非小细胞肺癌中的鳞癌较易发生）的病灶，重离子射线因其优越的放射生物学特性，可获得更好的放疗敏感性，从而提高 的局部控制率。 质子重离子治疗适用于所有肺癌患者吗？什么类型的肺癌患者能从质子重离子治疗中获益？ 从降低正常组织受照范围和剂量的特点看，几乎所有适合光子治疗的病例都适合质子放疗，尤其适合心、肺基础功能不佳需要尽可能保护心、肺少受照射的患者。而上述对光子不敏感的 等采用重离子放疗有可能会获得更好的 。 鉴于质子重离子仍然为局部治疗，我们不建议已有广泛转移、或者较大可能出现广泛远处转移的患者采用质子重离子放疗，也不建议可以用光子放疗轻松解决问题的病例（如骨转移、脑转移等）采用质子重离子放疗。 呼吸门控技术对于肺癌患者有何意义？其他还有什么新技术可使患者获益？ 质子重离子治疗中引入呼吸门控技术，其原理是据患者呼吸运动随时间的变化规律，仅在 运动到某一确定位置时才进行照射，呼吸门控技术对射线关停的控制可达到毫秒级，减少了照射时 随呼吸运动产生的不确定性，从而提高了对 照射的准确度，同时也减少了照射的范围。 进展期肺癌还可进行质子重离子治疗吗？复发或者转移的患者还可进行质子重离子治疗吗？有何禁忌症？ 质子重离子治疗是放疗的一种，仍然是一种局部治疗的手段。因此一般情况下，进展期肺癌以全身治疗（靶向或者化疗）为主要的治疗手段，不建议使用质子重离子放疗。然而，有些仅出现较少远处转移病灶的肺癌患者，仍可考虑较积极的局部治疗，包括质子重离子放射治疗。比如Ⅳ期的非小细胞肺癌患者，除了胸部 （指肺部原发灶和纵隔转移淋巴结）外，仅在其他肺部出现了3个或以下的转移病灶。这样的远处转移，临床上称为寡转移。对这样的患者，临床上仍可在全身治疗的基础上，考虑包括手术或放射治疗在内的局部积极治疗。 早期发现并有手术机会的肺癌患者，是首选手术治疗还是质子重离子治疗？ 如果影像学检查怀疑为肺恶性 的患者，一般首先建议微创的手术治疗，以达到同时可以诊断和治疗的目的。但对因为心、肺功能不佳等原因不适合手术的患者，则首选包括质子重离子在内的放射治疗。但是放疗前必须有病理诊断明确为恶性 。 前期临床试验中质子重离子对于肺癌患者的治疗情况及不良反应？是否有解决措施？ 本次质子重离子临床试验过程中，我们共收治了４例肺癌患者，其中3例为原发性肺癌（2例腺癌、1例鳞癌）、以及1例双肺门转移性肺癌，均采用质子治疗。目前4例患者均无放疗引起的明显不适。 患者在接受治疗期间，有何注意事项？ 在肺部 的治疗中，通常使肺、食管和心脏受到照射性损伤，因此随访中医生会特别注意患者心、肺功能的状况，以便及时发现可能发生的并发症及不良反应，使患者及早接受积极治疗。此外，在治疗期的日常生活中，患者仍需注意下列问题：注意避免寒冷刺激(尤其是冬天或突然降温时)，出门注意保护口鼻以免诱发或加重放射性肺炎；食管受到较高剂量照射的患者，在治疗期内需注意饮食，尽量进食柔软、易消化的食物，避免一切粗糙、大块、坚硬、粘性（如粽子、年糕等）、热性及刺激性（如桔子、桂圆、辣椒等）的食物，以避免加重对食管的损伤；放疗期间注意使放疗野内的皮肤始终处于干燥通风的状态，放疗后仍需保护治疗野内的皮肤（尤其是皮肤受照剂量较高的患者），避免大力摩擦及与刺激性物质（如肥皂等）接触。 虽然我们的患者在质子放疗后没有明显的不适、 也处在受控状态，鉴于肺癌患者病例数太少、观察时间也不够，目前的数据还不足以统计我们自己的 和远期不良反应。 对于肺癌的治疗，质子重离子的发展方向是什么？ 质子重离子将主要致力于开拓对于传统光子放疗有困难的病例方面的适应证，比如对光子不敏感的 ，或者是因为心、肺等正常组织剂量受限而不能接受根治量照射的病灶。前者主要是提高其敏感性和 ，后者则主要是相对光子提高其 剂量从而提高 控制率。 质子重离子治疗虽然是一个非常先进而且尤其独特优势的放疗手段，但其绝对不是“神器”，既不能保证百分百治愈 ，也不是百分百没有不良反应。